Особенности родов разных странах мира. Как роды отличаются в разных странах мира. Роды в Норвегии

Вы уже знаете практически все о , или, может быть, уже планируете свои роды в Америке. По информации Всемирной организации здравоохранения лучшие условия для родов именно в США, а также в Германии, Франции и Израиле. Как же проходят роды в разных странах мира?

Роды в разных странах: Великобритания

Британские врачи считают, что роды – это естественно, и вмешиваться в них необходимо по минимуму. Британская медицина бесплатная. Роды принимают в госпиталях (условия там на среднем уровне) и в Birthing Centеr– родовых центрах (более комфортные условия и индивидуальный подход).
Как и в США, здесь рекомендуют оставаться дома как можно дольше, до серьезных схваток, а тех, кто приехал слишком рано, отправляют обратно. В госпиталях роды обычно принимают акушерки, врач приходит, если есть осложнения. Малыш с рождения находится с мамой, здесь нет детских отделений.
Компаний-посредников по родам в Великобритании почти нет. Госпиталь и врача можно выбрать по рейтингу и договориться напрямую.

Роды в Германии

Германия – одна из стран с оптимальным соотношением цены и качества по обслуживанию. В родильных отделениях немецких клиник работают врачи с хорошей репутацией. Выбрать клинику можно, сходив на экскурсию, познакомившись с врачами и посмотрев палаты. Также в интернете много русскоязычных компаний-посредников .
На родах присутствуют врач, акушерка и помощник. Здесь популярны партнерские роды, а также альтернативные методы (роды в воде, на специальных качелях и другие). Часто используют . Родители не могут покинуть родзал , пока не выберут имя ребенку, которое сразу записывается в документы. После родов малыш может находиться вместе с мамой или в детском отделении (это зависит от клиники). При , как и в США, нужно обязательно иметь автокресло .

Как рожают в Швейцарии

В Швейцарии, как и в Англии, придерживаются принципа, что беременность – это не болезнь. Врачебное вмешательство – по минимуму. В клинику можно поступить только, если длительность схватки составляет 45 секунд через каждые 5 минут.
Роженице предоставляется комфортная палата со всеми условиями. Позы для родов могут быть любые: лежа, на корточках, стоя, а также в воде. На схватках можно даже прогуляться по зданию клиники или в сквере на улице. После родов малыша отдают маме, но чтобы она отдохнула, его могут забрать на ночь. При выписке малышу дарят подарки от клиники: подгузники, детское питание и бутылочки, погремушки.
Обратите внимание, что в Швейцарии иностранцы принимаются в клиники только после предоплаты всех услуг.

Роддома во Франции

Клиники во Франции отличаются современным оборудованием и комфортными условиями, но при этом в них чувствуется больничная атмосфера. Большинство врачей в госпиталях – мужчины.
Как правило, женщины во Франции рожают с мужем (или другим партнером). Папы могут даже следить за схватками на специальном мониторе. Во время родов применяют эпидуральную анестезию. Французские врачи – приверженцы эпизиотомии , полагая, что надрезы заживают лучше, чем разрывы. Большое внимание уделяется послеродовым процедурам. После родов маме с малышом предоставляется комфортная палата.
При выписке из клиники маме дарят книги о первых месяцах жизни малыша, подгузники и детскую косметику.

Роды в Италии

В Италии перед родами родители проходят тщательную подготовку. Их консультируют гинекологи, акушеры, педиатры и диетологи.
Будущей маме необходимо собирать сумки в роддом, т.к. вещи для родов здесь не выдают.
В клиниках Италии женщина сама выбирает положение для родов: лежа на кресле, в ванной или стоя. После родов ребенка оставляют с мамой и папой на 2 часа, а затем папа помогает с купанием малыша.
Выписка в итальянских роддомах происходит обычно через 72 часа после родов. Мама сама готовит малыша к этому торжественному событию.

Как проходят роды в Израиле

Роды в Израиле принимают в родильных отделениях больниц, там же находятся центры естественных родов. Приехать сюда необходимо за 1,5-2 месяца до даты родов. Большой плюс для приезжих из стран СНГ – отсутствие языкового барьера, тут почти везде можно найти русскоговорящих врачей.
В клинику можно поступить только с раскрытием шейки матки 4 см и более. Если приедете раньше, придется еще «погулять». Затем женщину помещают в индивидуальную палату со всеми условиями, включая еду и напитки.
Женщина выбирает анестезию и составляет список родных, которые могут присутствовать при родах (обычно это 1-2 человека). Рожать можно в любой позе. Новорожденного , как правило, забирают в детское отделение, но по желанию мама может взять его в палату.
Еще одно достоинство израильских клиник – в каждой из них есть отделение по выхаживанию недоношенных детей.
При выписке тут также полагаются подарки: подгузники, бутылочки, детское мыло и травы для купания.

Роды – естественный процесс. И по сути у всех он проходит одинаково: схватки, потуги, боль. Но как именно женщины рожают, что обычно делают в первые дни и недели материнства – это отличается от страны к стране. А чужой опыт бывает полезен.

В Финляндии государство оказывает существенную дородовую помощь беременным. С нашими небольшими пособиями это никак не сравнится. Только представьте: помощь финским будущим мамам включает одежду, слюнявчики, медикаменты первой помощи и даже нечто наподобие кроватки. Женщина может взять наличными – около 140 евро. Но упомянутый набор стоит намного дороже, потому большинство выбирают именно его.

Более странная традиция у корейцев. Там первое, что женщина должна съесть после родов, это суп из морских водорослей – миек гук. Это блюдо богато различными витаминами и питательными веществами. Потом ребенок на каждый свой день рождения должен есть такой суп в знак напоминания о боли, с которой его рожала мама.

Во многих странах пуповина и плацента имеют большое символическое значение. Потому их не просто выбрасывают в больнице. В Турции женщины часто закапывают пуповину и плаценту на территории школы или церкви. Они верят, что благодаря этому ребенок посвятит свою жизнь образованию или религии. Если мать хочет, чтобы он был предан семье, то оставляет плаценту дома.

В Африке плаценту также часто закапывают в символических местах – под деревом, в поле или дома.

В США многие мамы заказывают переработку плаценты в таблетки. Американки верят, что они полезны для здоровья.

В Китае и Вьетнаме после родов женщина целый месяц должна проводить с ребенком дома. Она не может никуда выйти и отлучиться. При этом есть строгие правила, что она может есть (нельзя слишком горячее или слишком холодное), и что ей можно делать (запрещено принимать душ).

Послеродовой уход за женщиной во Франции включает занятия по укреплению вагинальных мышц. Цель – избежать гинекологических проблем. Да и мужья остаются довольными.

В Папуа-Новой Гвинее женщина не может заниматься сексом, пока она кормит грудью. А это могут быть не просто недели, а месяцы и даже годы.

В Швеции, Германии, Норвегии и Дании оплачиваемый декрет может составлять более 50 недель. При этом его можно делить между мамой и папой. А в Чехии родители могут быть в декрете по уходу за ребенком вплоть до 48 месяцев!

В странах Южной Америки, Азии и Африки женщинам разрешают и даже советуют рожать не лежа, а полусидя и сидя.

В Австралии, Канаде, Британии и Финляндии в качестве обезболивающего во время родов часто используют веселящий газ.

Вроде бы всё одинаково: схватки, потуги, рождение, но в каждой стране у ведения родов есть свои особенности. Мы привыкли думать, что у нас, разумеется, всё хуже, чем у других. Однако…

Хочешь рожать - плати деньги

Оказывается, по полису ОМС за рубежом не родить. Так, в США роды обходятся роженице в кругленькую сумму (до 15 тысяч долларов за кесарево и около 10 тысяч долларов за естественные роды плюс 10 тысяч долларов за пребывание в больнице). Кстати, Америка и Австралия - самые дорогие страны по . Сэкономить будущим мамочкам помогает страховка, которую они приобретают заранее. Но даже с ней приходится доплачивать (около 2 тысяч долларов).

Роддом? А что это?

Во многих странах вообще нет родильных домов, только отделения при больницах. Так, например, устроено в той же Америке, причём роды принимает дежурный врач - один на всё отделение. Остальные медики заняты ведением . Кроме этого, существуют и специальные родовые центры, ориентированные, в основном, на естественные роды (без хирургического вмешательства).

Раскрытие ещё мизерное! Езжайте-ка домой!

Это у нас в России, если , а раскрытие ещё маленькое, роженицу всё равно оставляют в роддоме. За границей всё жестко: «Схватки реже, чем через 5 минут? Зачем тогда приехала? Езжай домой! Приедешь позже!». Конечно, у них всего одно отделение в больнице, мест-то мало!

Муж - всегда рядом

А вот этому факту можно позавидовать. За границей (США, Израиль) возле женщины во время родов могут быть родные и близкие (в Израиле ограничение - не более 2 сопровождающих), а после того, как малыш рождается, супруг остаётся на ночь с женой и ребёнком - для него в палате даже выделяют отдельную кровать! Говорят, что врачам даже не по себе, если женщина рожает и лежит в больнице в одиночестве!

Матч на схватках

Телевизор в родильном зале - не редкость в некоторых странах, к примеру, в Израиле. И если вы спросите у местных врачей, зачем он там нужен, они удивятся: «А что будет делать муж, пока жена рожает?».

Роды на вилле

Вы хотите побывать на вилле? Израильские женщины тоже, особенно во время родов, и чтобы вилла была поближе к больнице. Роженицы, которые не хотят ехать в клинику, арендуют виллу и нанимают акушерку. Так роды проходят с максимальным комфортом и в домашней атмосфере. Если же что-то идёт не так, то всегда можно быстренько перебраться в больницу, она же рядом.


В больнице хорошо, а дома лучше

Так решают голландские женщины, ведь рожать в больнице - дорогое удовольствие, а страховая компания оплачивает роды только при особых показаниях: кесарево сечение, срок более 42 недель, осложнения. Зато страховая компания присылает будущим мамочкам все необходимое для домашних родов: простыни, полотенца, пелёнки, косметика, зажимы для пуповины. Так что, женщины, вперёд, справляйтесь сами! А не умеете - тренируйтесь на кошках!

Родовые гостиницы

Это тоже распространено в Голландии. Ими пользуются женщины, которые не желают рожать дома и могут позволить себе выделить дополнительные средства на аренду гостиницы. Они снимают комнату и ждут начала родов, а затем вызывают акушерку, которая проводит роды.

Родила? Пора домой!

В больнице (если роды прошли именно там) долго мать и дитя не держат. Так, в США уже через двое суток после естественных родов или через 3 суток после кесарева сечения их выписывают. Зато, пока женщина находится в клинике, ею занимаются вовсю: каждые полчаса-час приходит медсестра и спрашивает о самочувствии, а перед выпиской новоиспечённая мамочка получает подробный инструктаж о том, как нужно ухаживать за младенцем.

Мы много общаемся с людьми из разных стран, так или иначе связанными с родами. Соответственно, мы всегда можем рассказать о том, что интересного есть в других странах. Про родильные центры, про клиники и акушерок, про новые и необычные практики. Это все очень интересно, но вот информация о том, как в какой-то стране рожают обычно, кажется нам еще более важной.

Во-первых, с этим гораздо правильнее сравнивать то, как дела обычно обстоят в России.

Во-вторых, немаловажной является и информация об уровне младенческой и материнской смертности в указанных странах. Наводит на мысли, скажем так.

В-третьих, если вы думаете поехать рожать за границу, нужно быть готовой к родам не только в выбранной вами клинике/родильном центре, но и к родам "на общих основаниях", потому что в родах иногда случаются сюрпризы, приятные и не очень.

Итак, мы выбрали несколько стран, которые кажутся нам интересными.

Все, кто читает что-то про роды на английском, хоть что-то да знает о том, как это делают в США. Уникальность их ситуации в том, что в большинстве больниц врачи работаю не за зарплату: страховые компании платят им в итоге за то количество манипуляций, которое они произвели. Соответственно, материально врачи заинтересованы в том, чтобы проводить побольше этих самых манипуляций. Другое дело, что мотивация такого рода действует не на всех врачей, и это, конечно, хорошо. В Америке же существует несколько больниц, врачи в которых работают за зарплату: в таких больницах более ревностно следят за тем, чтобы практиковать в соответствии с принципами доказательной медицины.

Плюсы:

  • врачи очень лояльно относятся к большой "группе поддержки", то есть двух-трех человек захватить с собой в родблок вы сможете,
  • больницы стремятся создать в палатах подобие домашней обстановки , которое чаще всего напоминает гостиничную, но это уже лучше, чем больничная,
  • есть возможность рожать в родильных центрах - специальных местах недалеко от больших клиник, в которых роды ведут и принимают акушерки.

Минусы:

  • страховка и медицинские услуги в принципе - очень дорогое удовольствие ,
  • искать клинику, в которой можно без особых усилий родить естественно, приходится очень тщательно,
  • сотрудничество между врачами и акушерками, настроенными на поддержиние естественных родов, как правило, не слишком хорошо налажено.

Интересно:

Не факт, что на протяжении беременности вам будут делать УЗИ, тут все зависит от мнения конкретного врача.

А вот в Великобритании ситуация другая. Тут все обслуживаются государственной страховкой, поэтому врачи обязаны следить за тем, чтобы не сделать лишнего - за лишнее им просто не заплатят. Соответственно, жители страны жалуются на то, что определенных действий от врачей иногда приходится просто добиваться. Но тем, кто хочет родить максимально естественно, этого и надо: в стране поощряют роды без анестезии, разные позы на потугах и даже домашние роды.

Когда я училась вести занятия для беременных в Лондоне, с нами поделились этими данными, прокомментировав их так, что было понятно - то, что в Англии 26% женщин до сих пор рожают по-старинке, лежа на спине и засунув ноги в подпорки, равноценно национальному позору))

Плюсы:

  • и врачи, и акушерки в большинстве настроены на поддержку естественных родов,
  • для граждан все услуги в родах бесплатны,
  • домашние роды с профессиональной акушеркой тоже бесплатны.

Минусы:

  • если вы хотите рожать с анестезией или не планируете роды, котоыре будут длиться больше суток (при условии хороших показателей здоровья у ребенка), вам нужно будет позаботиться о выборе больницы, врачи которой поддержат вас в этом,
  • лечь в клинику заранее или в самом начале родов скорее всего не получится:


Этого никто обычно не ожидает, но это так! В Бразилии естественные роды en masse очень непопулярны. Как только у тетечек в Бразилии появляются деньги, они стараются рожать в платных клиниках, а там всех стараются сначала простимулировать, потом обезболить и в результате прокесарить. Боль в родах многие образованные и обеспеченные бразильянки считают непереносимой, а сами роды - уродующими тело. Но не все. Есть ведь и такие, как Жизель Бюндхен.

А вот, что не нравится апологетам естественных родов в бразильских роддомах:

(по мне так напоминает ситуацию в России 5-10 лет назад)

А вот Голландия, которую так любят приводить в пример и защитники, и противники домашних родов. Ситуация с домашними родами в Голландии такая: они никогда не вводились как какое-то новшество, так что это обычная такая услуга, предоставляемая государственной системой здравохранения. Постепенно количество жительниц Голландии, выбирающих домашние роды, сокращается - сейчас это примерно 25% от всех мам, лет 10 назад их было 30%. Если женщина хочет рожать в клинике, роды у нее все равно ведет акушерка - врач подключается только тогда, когда роды проходят с осложнениями.

Плюсы:

  • кесарево сечение в стране стараются делать только тогда, когда оно необходимо,
  • с вами будут работать люди, гарантированно имеющие большой опыт работы с естественными родами,
  • после родов к маме на протяжении 10 дней приходит оплачиваемая государством помощница по хозяйству, которая может помочь и с ребенком.

Минусы:

  • довольно высокий по меркам Западной Европы уровень младенческой смертности (хотя он вполне себе ничего по сравнению с Россией),
  • голландские домашние акушерки - не "духовные", они просто делают свое дело, если вам нужна психологическая поддержка, пригласите на роды доулу.

Мы знаем в основном о том, как обстоят дела на Бали, где, кстати, живет или гостит много русских. На Бали очень хорошо становится понятно, что то, что мама ест до родов - очень важно. Бедные жительницы острова, для которых основной пищей является дешевый рис, очень часто страдают от послеродовых кровотечений. Они же, кстати, чаще хотят кормить своих малышей смесями. Бесплатной медицины в Индонезии нет, так что большая часть жительниц страны рожают дома вынужденно. Европейцы и прочие представители "Запада" считаются здоровяками. Они чаще рожают или в "западных" больницах, или в родильных центрах. По сравнению даже с Россией платные роды в Индонезии доступны - родить в хорошей палате с врачом можно за 300-600 долларов.

А вот фотографии из акушерского центра Буми Сехат , которым управляет акушерка Робин Лим. В этом центре бесплатно могут наблюдаться, получать витамины и рожать все женщины на Бали. В 2011 году за свою работу Робин получила от CNN звание Человека Года.

В Израиле с большим уважением относятся к технологии. УЗИ на каждом приеме у врача, автоматически раскладывающиеся кровати, КТГ, с которым можно двигаться и лежать в ванной - это обычные атрибуты беременности и родов в Израиле.

И гвоздь нашей программы - Россия. Сначала объективные данные:

Верхняя фотография - палата в ЦПСИР, между прочим.

В 2011 году которое направлено на то, чтобы гуманизировать родовспоможение в России. Да, это не приказ (то есть изменений как на Украине нам ждать не стоит), но ситуация постепенно меняется. Если вы потрудитесь сравнить рассказы о родох в роддоме пятилетней давности и сейчас, разница будет заметна. Да, она не ошеломляющая, но она есть, и это важно.

На фотографиях - две платные палаты для естественных родов и одна обычная бесплатная.

Если у вас есть вопросы, уточнения или еще что-то интересное по теме, пожалуйста, оставляйте комментарии или пишите нам на info@сайт

Дмитрий Иванов

Какие услуги и какой уровень комфорта предлагают роженицам в Израиле, Австралии и Арабских Эмиратах.

1327

Рождение ребёнка – главное событие в жизни каждой женщины. Неудивительно, что тема родов так часто обсуждается всеми, кто хоть раз испытал счастье материнства.

Как организовано родовспоможение в нашей стране мы прекрасно знаем. А вот как обстоят дела в других странах? Об условиях, в которых проходят роды, уровень подготовки и проведения необходимых операций в случае осложнений и расскажет эта статья.

Роды по-израильски

Как такового понятия «роддом» в Израиле нет. В каждой больнице есть родильное отделение. Как правило, женщины стараются выбрать больницу, расположенную поблизости от своего дома. Если есть желание или сомнения, можно заранее посетить все интересующие и, заказав экскурсию или сиюр по родильному отделению, досконально изучить все предлагаемые условия. С получением информации поможет акушерка, которая будет Вас сопровождать во время сиюра.

Обязательно следует учесть и финансовую сторону дела. Если будущая мамочка гражданка Израиля, то все расходы по родовспоможению и сопровождению будут покрыты из страховки больничной кассы (это система обязательного медицинского страхования в Израиле). Если гражданином Израиля является только муж, то оплату родов придётся произвести по полному прейскуранту, а затем задним числом можно вернуть до девяноста пяти процентов затраченных средств.

Израиль славится своей и занимает первые места в мире по медицинскому туризму. Если вы решите рожать в Израиле как медицинская туристка, то роды Вам обойдутся в кругленькую сумму около пяти тысяч долларов. И это без учёта стоимости билетов и проживания на территории Израиля. До падения курса рубля столько стоили роды в Москве по очень престижным контрактам с дорогими клиниками. Кстати такого понятия тоже в Израиле нет. Роды принимает обычная дежурная бригада. Но по желанию роженицы или её семьи в родовспоможении может принимать участие дула – так называют помощницу, которая в большей степени обеспечивает эмоциональный, психологический и физический комфорт будущей мамочки. В медицинском смысле она в родах участие не принимает. Её услуги оплачивают сами родители, хотя часть расходов на её услуги также можно покрыть из страховки.

Но такими услугами сейчас в Израиле мало кто пользуется. А вот присутствие мужа при родах – это повсеместная практика. Муж поступает вместе с рожающей женой, получает такой же пластиковый браслет и имеет право находится везде и во время и после родов, как и жена.

Все процедуры по родовспоможению строго регламентированы. Это позволяет быстро реагировать на нештатные ситуации в процессе родов, не даёт возможности ни одной из сторон совершать импульсивные, сиюминутные действия.

Если в России эпидуральную анестезию можно сделать только до середины раскрытия, то в Израиле её можно запросить в любой момент. И если её сделали, то будут поддерживать до самого конца родов.

Палаты везде одноместные, с санузлом, кроватью-трансформером, фитболом – это стандарт.

Сразу после рождения малышу делают прививки от гепатита В, витамин К. Согласие родителей обязательно. Также применяют специальную мазь для глаз новорождённого. Без ведома матери не делают никаких докармливаний младенца. Обязательно окажут помощь для налаживания грудного вскармливания.

Обычно после родов женщина проводит в больнице около двух суток. Больше – по показаниям. Питание, как практически во всём мире, не имеет понятия «диета кормящих». Меню обычное для любого израильского общепита, естественно, кошерное: яйца, йогурты, овощи, фрукты, соки, можно и жареную курочку заказать.

Отдельный плюс израильских клиник в том, что после родов можно навещать молодую мамочку в любое время и всем желающим, ограничений на посещения нет.

Роды по-австралийски

В Австралии, так же как и в России, есть система бесплатного государственного медицинского страхования (Medicare) и частное медицинское страхование. Родовспоможение входит в число бесплатных услуг. Соответственно, у будущей мамы два варианта: либо рожать в государственной больнице по Medicare, либо заключать заранее контракт частного медицинского страхования. Примерно это составить 7-8 тысяч долларов. В первом случае, если понадобится сделать дополнительное УЗИ или ещё что-то, заплатить придётся из собственных средств.

В бесплатных больницах боксы обычно двухместные, прикроватными тумбочками, холодильником. Состояние палат варьируется от «пошарпано, но чисто» до гостиничного номера. В платных клиниках палаты всегда одноместные, изредка при большом количестве рожениц их могут сделать двухместными. Частные больницы часто арендуют в отелях этаж для рожениц. Все номера там переделываются под палаты со всем необходимым оборудованием. Соответствующий там и уровень комфорта не только для мамы с ребёнком, но и для сопровождающего их молодого отца. Если всё прошло без проблем и осложнений, то маме с мужем лучше отправиться в отель, где намного уютнее и спокойней.

В бесплатных больницах питание довольно простое, но есть возможность выбрать из нескольких блюд. В платных оно почти ресторанное, можно даже заказать вино. Меню составляет сама роженица и передаёт его на кухню.

После родов в больнице обычно остаются на две ночи, при кесаревом сечении на четыре, хотя можно покинуть клинику и через сутки. При более тяжёлом или по рекомендации врачей время нахождения может быть продлено.

Обезболивание в Австралии делают, хотя часто стараются отговорить от него. Роды обычно принимает акушерка. Если роды проходят без осложнений, то роженице до последнего момента будет казаться, что из медицинского персонала никого нет. Акушерка время от времени подходит и проверяет состояние рожающей женщины. Врача вызывают только в случае осложнений. Если они вдруг начинаются, то очень быстро собирается команда необходимого медицинского персонала для помощи роженицы. Присутствие мужа на родах абсолютно нормальное явление. Вот его отсутствие считает чем-то ненормальным. После рождения новорождённому делают прививку от гепатита В, витамин К. Можно, конечно, отказаться от прививок, но лучше этого не делать. В дальнейшем при поступлении в любое детское учреждение ребёнка без прививок просто не примут.

Роды по-эмиратски

Бесплатное родовспоможение в Арабских эмиратах только для его граждан. Однако, сами местные жители предпочитают платить за роды жены в хорошей частной клинике. В зависимости от статуса и уровня клиники стоимость контракта может составить от 7 до 20 тысяч долларов. Палаты в частных клиниках одноместные. По выбору роженицы она может там находиться одна или с ребёнком. Будущий отец может присутствовать при родах, хотя для арабов это нетипичное явление. предлагают всем и в обязательном порядке.

После рождения ребёнку делают прививки БЦЖ, от гепатита В, так же как и в России. Их можно и не делать, но сообщить об этом решении нужно до рождения малыша.

Питание молодой мамы также не предусматривает «диеты кормящих». Уже через 12 часов, даже если было сделано кесарево сечение, принесут вкусную и весьма разнообразную пищу. Там будут и рыба, и соки, и овощи, и фрукты, и сладкое.

Однако, даже несмотря на наличие профессиональных хирургических команд, отличных анестезиологов, в Арабских Эмиратах есть большие проблемы с профессиональными гинекологами. Например, у одной из россиянок после кесарева сечения врач-гинеколог оставил в брюшной полости хирургический шовный материал. В результате у женщины развились осложнения.

Уровень бытового комфорта в частных клиниках высокий и соответствует стандартам, принятым среди частных лечебных учреждений.